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下面附上一則新聞讓大家了解時事

【心情點滴】黃珠玉／三片西瓜 | 家庭兩性 | 生活 | 聯合新聞網
圖／老川分享 facebook 那天早上，七里香的花香攜著柴油味從住家圍籬外飄進屋子時，我正要將饅頭放進蒸鍋內，通常蓋上鍋蓋的小小響聲會讓老狗黃黃擺頭向我，晶亮起眼睛，和蒸鍋同步計時，等候饅頭蒸透時分到幾口。不過那天早上黃黃沒有察覺，目光還是直直向前繼發燒好康好康活動續作著白日夢，因為吊車駛近的隆隆聲在夏暑的早晨進駐了。透過廚房大片的玻璃窗，我可以看到從吊車下來了三位工作人員，披在他們頸上的毛巾已就好位，準備要迎受重度工作製造出的汗水。吊車前後左右在做調度，三個人坐到一叢一叢七里香旁的矮磚牆上頭等上工，交頭接耳，像是說著日常的交談。十來分後，黃黃開心地與我共享了饅頭，但沒打算一起吃我從冰箱取出、朋友送的西瓜。已經竄升的室溫，讓一剖開就貼著刀面露身的黃色西瓜肉愈發鮮黃賞心，片片切了開，捧起一片，才咬上第一口，冰涼的淡甜已在嘴巴內完成一趟的巡走。可能吊車的前置作業特別費時吧，那三位工作人員還坐在磚牆上。我的臨時起意來自還留在口中的冰涼美味，端了三片西瓜打開庭院的門走向他們三人。有時料不到的事來得太突然，迅即得讓人不及有一般能被預見的反應，三人接過西瓜時很機械，頓了一下，在我轉身時平平的幾聲謝謝才竄出。近午，我在窗側做點廚房雜事，水龍頭的水流穩定得襯出窗外隱隱移動的身影，原來是工作人員的三顆頭在圍籬外探高探低，左移右動。我打開玻璃窗，才要發話就聽到穿走綠籬間隙而來的話語：「從這裡從這裡，比較容易看到。」、「是，是，就是她。」、「剛剛我們是說要怎麼說的啊？」他們看似要推派一個代表，又像是每個人都想有所表示。我拉開嗓門出聲詢問：「請問有什麼事嗎？」他們大聲回應：「太太謝謝妳喔。」、「謝謝啦太太，很涼很好吃喔。」、「我們從來沒有遇過對我們這麼好的人耶。」很難商品搶購看出起落交錯的話語出自幾張嘴，不過倒看得出他們說著說著，有時靦腆笑著互相推一把，也會尷尬地每說了一句就別過一下臉當作沒在說什麼。上了車後，有了吊車的庇護，他們三人彷彿也穿上鎧甲，各個成了勇士，不再遮掩，探出頭手，笑意也悉數打開，多謝喔多謝喔，揮著手不停地說，直到被漸漸走離的吊車消去了音。啊，那不是我小學二熱賣商品英文暢銷產品三年級時的景象重現嗎？在那個年紀，班上的男生和女生網路熱銷熱銷商品必須彼此互相表示敵視才能在班上立足。我曾經忘了所處的情勢而幫兩位男同學削了鉛筆，遞給他們之後，兩位男生曖曖昧昧，忸怩了好一會兒才偏著臉（不能直視，小小年紀不具那個能力。）莫名地就彼此互相推來推去，含糊表述著謝意。往昔，因著小男生小女生沒能辨識的裝腔的性別對峙；現在，緣自在叢叢七里香旁鑽移的三人樣板的認知：做粗重工事以及有院庭屋宅生活優渥的主人是素昧平生的兩方，理該橫著區隔之梗。昔今皆同，一份純粹單一的感謝之意在釋出時都被扛被擺上的諸多的動作和表情。看來，隱在身軀內和其他諸多器官同伴們一起運作，走行生活，推衍生命的一顆心，走經過多年的歲月，一路沒有轉老也沒有變僵，還是宛若孩童，純真得讓薄薄的西瓜片為他們造就出厚厚的美麗。

善終自己選！解惑「預立醫療決定」

（優活健康網編輯部／綜合整理）把自己對生命盡頭的想法寫下來，成為一份正式的文件，在《病人自主權利法》的規範中，叫做「預立醫療決定」。每次我去各機關學校演講，關於「預立醫療決定」最常被問到三個問題，分別是：

1）什麼是「預立醫療決定」？
2）誰可以做「預立醫療決定」？
3）「預立醫療決定」可以註記在健保卡上嗎？

這裡就來一次回答這三個最常見的問題！

《病人自主權利法》中的「預立醫療決定」

《病人自主權利法》針對「預立醫療決定」的定義非常明確：指事先立下之書面意思表示，指明處於特定臨床條件時，希望接受或拒絕之維持生命治療、人工營養及流體餵養或其他與醫療照護、善終等相關意願之決定。

這邊關於「預立醫療決定」有三個重點：

1）書面，一定要寫下來，不可以只透過口說。

2）指明特定臨床條件，所以相關的臨床條件必須事先決定，例如末期病人、極重度失智。

3）希望接受或拒絕的治療：不一定只有拒絕才要寫「預立醫療決定」，希望接受哪些治療也可以寫。

也就是說，希望藉由事先擬定的「預立醫療決定」，達到保障病人自主權與善終權的目的。那麼，誰可以寫？每個人都可以寫嗎？

誰可以寫「預立醫療決定」？

根據《病人自主權利法》第八條第一項：具完全行為能力之人，得為預立醫療決定，並得隨時以書面撤回或變更之。那，什麼叫做完全行為能力之人呢？我國民法以人的年齡為基礎，將行為能力分為三種，並就其所為的法律行為賦予不同的效力：

1）完全行為能力。

2）限制行為能力。

3）無行為能力。

而完全行為能力人又分兩類：

1）滿二十歲的成年人。

2）未成年人已合法結婚者。

所以，只要是年滿二十歲，或是未成年但已合法結婚者，就可以依據《病人自主權利法》完成「預立醫療決定」。

「預立醫療決定」是否一定要註記健保卡？

根據《病人自主權利法》第十二條：中央主管機關應將預立醫療決定註記於全民健康保險憑證。意願人之預立醫療決定，於全民健康保險憑證註記前，應先由醫療機構以掃描電子檔存記於中央主管機關之資料庫。也就是說，只要完成「預立醫療決定」後，主管機關一定會將這份文件註記在健保卡上。如此一來，以後走到哪裡只要帶著健保卡就可以讀到自己的「預立醫療決定」了！

《病人自主權利法》和「安寧緩和醫療條例」關於「預立醫療決定」的不同之處

寫到這邊，很多朋友會問，現在的「安寧緩和醫療條例」不也很像是預立醫療決定？那跟以後病人自主權利法的有什麼不一樣？

細細思考，有三點最大的不同：自己寫、多狀況、要溝通。

1）自己寫：《病人自主權利法》的「預立醫療決定」只有本人才可以寫。

現今的「安寧緩和醫療條例」基本上有兩種最常見的文件：「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」和「不施行心肺復甦術同意書」。這兩份文件的名字有點繞口，大家只要記得一點，就是「意願書」是自己或醫療委任代理人簽署的，而「同意書」是在自己意識昏迷或無法表達意願的狀況下，由最近親屬簽署的。

我們在醫院常常看到這樣的畫面：病人昏迷不醒了，醫師跟家屬搖搖頭，家屬就說：「不要再給他痛苦了，讓他好好走吧！」這時家屬簽署的，就是同意書。

這裡跟《病人自主權利法》有很大的不同：《病人自主權利法》的預立醫療決定只可以自己寫。例如，我覺得植物人實在太辛苦，所以在我健康的時候，就簽署了預立醫療決定，載明如果有一天我變成植物人，我不想接受急救措施或人工營養，這樣是可以的。但是，如果我沒有做預立醫療決定，而有一天不小心變成植物人，這個時候我的家人跳出來說：「植物人太辛苦了，讓他好走吧！不要再給他人工營養了！」這種情況以《病人自主權利法》的規範而言是不可以的。

2）多狀況：《病人自主權利法》的「預立醫療決定」可以指明不同臨床狀況的醫療方式。

現今的「安寧緩和醫療條例」只有在一種狀況下，病人可以拒絕心肺復甦術及維生醫療，那就是「末期病人」。而《病人自主權利法》裡，我們除了可以決定如果有一天變成「末期病人」是否要接受相關醫療措施之外，還增加了其他四種臨床狀況：「不可逆轉昏迷」、「極重度失智」、「永久植物人」、「其他政府公告之重症」。

3）要溝通：《病人自主權利法》的「預立醫療決定」一定要完成「預立醫療照護諮商」流程。

現今的「安寧緩和醫療條例」所簽署的「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」，基本上自己寫一寫加上兩個見證人就可以生效了。但是，《病人自主權利法》改變最大的核心內容，就是在簽署預立醫療決定之前，必須要經過「預立醫療照護諮商」的流程。要怎麼做呢？我們下回分曉。

再整理一次，《病人自主權利法》的「預立醫療決定」和過去最大的不同點：

自己寫

多狀況

要溝通

希望大家都能在健康的時候完成自己的預立醫療決定！

（本文摘自／人生的最後期末考——生命自主，為自己預立醫療決定／商周出版）